NEURALGIA DEL TRIGEMINO. Información al público y pacientes. Dr Mauro Segura. Neurocirujano vascular
Neuralgia del trigémino
La neuralgia del trigémino (NT) es un dolor facial intenso muy especifico, de tipo lancinante o punzante, severo, generalmente unilateral y recurrente (episodios de breve duración e inicio brusco), localizado en la zona facial inervada por el nervio trigémino. Aunque el dolor puede presentarse de forma espontánea, es habitual la presencia de zonas (llamadas zonas gatillo) en las que se provoca el dolor al tocar, por cambios de temperatura, al masticar, hablar, comer, sonreír o bostezar.
El trigémino es el principal nervio sensitivo de la cabeza (cara, dientes, boca, fosas nasales, senos paranasales, parte anterior y vertex del cuero cabelludo, las meninges en contacto con el cráneo y el nervio motor de la masticación).
La neuralgia del trigémino afecta a 4,3 de cada 100.000 habitantes cada año, y es algo más frecuente en mujeres que en hombres. Puede iniciarse a cualquier edad, aunque la mayoría de las formas no asociadas a otra enfermedad causante, se dan en mayores de 50 años.
La causa de la neuralgia del trigémino es el efecto compresivo sobre el nervio en algún tramo de su recorrido por una arteria o vena, y el dolor se origina por un fenómeno de desmielinización del nervio (pérdida de las células que envuelven y protegen a los nervios) consecuencia de la compresión crónica.
La neuralgia del trigémino se caracteriza por ataques bruscos de dolor facial o frontal, de 1 segundo a 2 minutos de duración, que afectan a la zona inervada por el nervio trigémino y que se repiten con las mismas características en cada persona. Es un dolor intenso, agudo, superficial y punzante, que se produce por estimulación de las zonas gatillo o por factores desencadenantes como comer, hablar, lavarse la cara o algún estímulo frío en los dientes. No hay síntomas o signos de lesión en el nervio.
El diagnóstico es clínico, en base a la historia clínica y una exploración muy detallada que permita identificar claramente el tipo de dolor y se deben descartarse otras causas de dolor facial (dolor de dientes, sinusitis, migraña, cefalea, artritis, post-herpes facial, etc).
Para descartar otras posibles causas de dolor facial puede ser necesario hacer radiografías, resonancia magnética o angiografía cerebrales. La realización de pruebas diagnósticas complementarias tiene especial indicación en personas jóvenes o cuando no hay respuesta al tratamiento.
El tratamiento paliativo es simple, se emplean medicamentos alopáticos tipo analgésicos, antineuríticos y neuromoduladores; sin embargo, la tratamiento definitivo es la descompresión microvascular del nervio afectado. En todo procedimiento quirúrgico existe un riesgo que debe ser discutido en cada caso particular.
¿Cuáles son los factores de riesgo de la NT?
No hay factores conocidos, se trata de una posición atípica de venas o arterias adyacentes al nervio trigémino; se sabe que está asociado a enfermos con hipertensión arterial sistémica de difícil control o ateroesclerosis cerebral, aunque no es condición constante.
¿Cuáles son los tratamientos disponibles en la actualidad?
Definitivamente el tratamiento farmacológico para el control del dolor es siempre la primera opción, los fármacos antineuríticos y analgésicos opioides a dosis óptimas; más recomendados son c carbamazepina, oxcarbazepina, gabapentina, pregabalina, amitriptilina y duloxetina entre otros, usados por separado o en combinación habitualmente controlan el dolor mientras se administran. Los analgésicos convencionales llamados AINES, como paracetamol, ketoprofeno, naproxeno, ketorolaco y dipirona no tienen mayor utilidad en la neuralgia del trigémino. Las terapias alternativas y naturales ayudan al control del dolor en casos leves a moderados;
Cuando el tratamiento farmacológico no logra buenos resultados, se plantea la alternativa invasiva:
- Cirugía de Descompresión Microvascular DMV: cuando se demuestra la presencia de una pequeña arteria que comprime al nervio trigémino en su origen (sin lesionar el nervio trigémino), bajo visión microscópica y/o asistida por endoscopia.
2. Rizotomías (Lesión o sección quirúrgica del nervio trigémino):
a)Rizotomía Percutánea: Lesión del nervio trigémino insertando aguja y/o balón a nivel de la mandíbula hasta llegar al nervio para lesionarlo.
-Rizotomía Percutánea del ganglio de Gasser con Glicerol (bloqueo).
-Rizotomía Percutánea por isquemia del ganglio de Gasser por Compresión con Globo.
-Rizotomía Percutánea del ganglio de Gasser por Radiofrecuencia (electrofulguración controlada)
b)Rizotomía por Radiocirugía o Gamma-knife: Destrucción de la raíz nervio trigémino mediante irradiación.
c)Rizotomía Microquirúrgica: Sección del nervio trigémino con microcirugía a través de una craneotomía retromastoidea
¿Cuáles los sitios líderes hospitalarios y facultativos especialistas en neuralgia del trigémino?
El neurocirujano vascular con entrenamiento en microcirugía vascular y endoscopia es el facultativo reconocido por los diferentes Colegios de neurocirugía en América Latina. Los hospitales certificados que cuenten con el equipo y tecnología de vanguardia para realizar este procedimiento.
http://www.neurocirugia-la.com
¿Cuáles son los recientes resultados clínicos?
La mayoría de los pacientes con NT responden bien al tratamiento farmacológico. Sólo un pequeño grupo requiere de técnicas quirúrgicas específicas.
Se encuentra una o múltiple compresión en hasta el 97% de los enfermos de neuralgia del trigémino acompañado de daño axonal a nivel de la mielina en la raíz del nervio trigémino que potencialmente revertirá una vez aislada la compresión sobre la misma.
Debe destacarse que en los casos de lesión dirigida del nervio trigémino, habitualmente queda una zona de anestesia en la mitad de la cara correspondiente, que suele ser permanente.
El tratamiento del paciente deberá será decidido entonces por el médico tratante y el propio paciente considerando su estado de salud y gravedad de caso.
http://revista.sedolor.es/articulo.php?ID=546&mostrar=TC
http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-gaceta/e-gm2004/e-gm04-4/em-gm044f.htm
judith sirota dijo
hola mi pareja tiene estos dolores muy fuertes, desde hace 2 años que empezo con estos episodios, queria everiguar si existen tratamientos naturales como para aplacar los dolores, el no tiene paralicis, son constantes las molestias y cuando le agarra el dolor es muy intenso, desde ya muchas gracias.
judith Sirota
6 Mayo 2010 | 05:34 PM