Pronòstico de la Isquemia Cerebral Transitoria, RENAMEVASC
http://www.medigraphic.com/pdfs/revinvcli/nn-2006/nn066a.pdf
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Revista de Investigación Clínica / Vol. 58, Núm. 6 / Noviembre-Diciembre, 2006 / pp 530-539
Pronóstico a corto plazo de la isquemia cerebral transitoria.
Registro multicéntrico de enfermedad vascular cerebral en México
Antonio Arauz,* Carlos Cantú,† José Luis Ruiz-Sandoval,‡ Jorge Villarreal-Careaga,§ Fernando Barinagarrementeria,|| Luis Murillo-Bonilla,*José Antonio Fernández,¶ Bertha Torres,** Carolina León,†† Idelfonso Rodríguez-Leyva,‡‡ Ricardo Rangel-Guerra,§§ Registro Nacional Mexicano de Enfermedad Vascular Cerebral (RENAMEVASC)
* Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez. † Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. ‡ Antiguo Hospital Civil de Guadalajara. § Hospital General de Culiacán. || Hospital Ángeles de Querétaro. ¶ Hospital Juárez de México. ** Hospital General de León. †† Hospital General ISSSTE, Zapopan., ‡‡ Hospital General de San Luis Potosí. §§ Hospital Universitario de Nuevo León.
RESUMEN
Antecedentes. No existen estudios en la población mexicana que evalúen la frecuencia y pronóstico de la isquemia cerebral transitoria (ICT). Los objetivos del presente estudio fueron: (1) determinar la prevalencia, factores de riesgo vascular y evolución a corto plazo en pacientes con ICT incluidos en el primer registro mexicano de enfermedad vascular cerebral, y (2) analizar los cuidados médicos implicados en la atención de estos pacientes.
Pacientes y métodos. El registro nacional de enfermedad vascular cerebral es un registro hospitalario multicéntrico, observacional, en el que se incluyeron pacientes con eventos cerebrovasculares ocurridos durante noviembre de 2002 a octubre de 2004. El registro fue diseñado para mejorar el conocimiento en México sobre los factores de riesgo, pronóstico, estrategias de diagnóstico y tratamiento y pronóstico a corto plazo en pacientes con isquemia cerebral aguda. La información estandarizada proporcionada por los centros participantes incluyó datos demográficos, eventos prehospitalarios (características iniciales del ictus y tiempo de arribo al hospital), manejo en urgencias y estudios de diagnóstico. La evolución en cada caso se evaluó a los 30 días. De este registro se seleccionaron los pacientes con diagnóstico de ICT y se analizaron los factores de riesgo asociados, características clínicas de los eventos y estrategias de diagnóstico y de tratamiento empleados.
Resultados. Durante el periodo de estudio, se incluyeron 2,000 pacientes, de los cuales 97 (5%) correspondieron a ICT, 51 mujeres y 46 hombres, con edad promedio de 69.3 ± 11.4 años. De estos 97 pacientes 51 (52.6%) fueron hospitalizados para su evaluación. Los factores de riesgo con mayor prevalencia fueron: edad ≥ 65 años en 74%, hipertensión arterial en 64%, diabetes en 45%, dislipidemia en 36%, y obesidaden 31%. Los eventos de ICT fueron carotídeos en 74% de los casos y vertebrobasilar en 26%. La ICT se atribuyó principalmente a aterosclerosis de arterias cerebrales en 63% de los casos, a cardioembolismo en 17% y enfermedad de pequeños vasos en 5%.
En el seguimiento a 30 días, tres pacientes fallecieron en la evaluación inicial (dos por arritmia cardiaca y otro secundario a neumonía). En 14 de los 94 sobrevivientes (14.9%), se documentó una recurrencia cerebrovascular temprana, incluyendo infarto cerebral en nueve pacientes (9.6%) y nuevo episodio de ICT en cinco casos (5.3%). Considerando las defunciones y los nueve infartos cerebrales, la frecuencia de eventos desfavorables mayores a corto plazo fue de 12.4%. En únicamente tres casos se realizó endarterectomía carotídea. Conclusiones. En pacientes con ICT el riesgo de infarto cerebral, muerte e ICT recurrente es elevado. Estos hallazgos plantean la necesidad de una evaluación y tratamiento temprano con el objetivo de prevenir nuevos eventos de isquemia cerebral y otros eventos vasculares.
Palabras clave. Isquemia cerebral transitoria. Enfermedad vascular cerebral. Factores de riesgo vascular. Pronóstico. Aterosclerosis carotídea.
